Компоненты, модули, шаблоны и другие Расширения Joomla

 

Работы на основе диоксида циркония (ZrO2)

Пресс керамика (дисиликат лития)

Виниры

 

Безметалловая керамика - это одно из новейших достижений в стоматологии, которое позволяет изготавливать легкие, надежные и эстетичные протезы (коронки).

Появление металлокерамики более 40 лет назад, казалось, снимает все вопросы в протезировании, как переднего, так и жевательного отдела зубного ряда. Но опыт использования металлокерамических коронок выявил ряд существенных недостатков.

Наиболее значимые из них можно выделить в три группы:

Ограниченная эстетика.

Натуральные зубы обладают определенной прозрачностью. Технология изготовления металлокерамических коронок подразумевает, что внутри имеется металлический каркас. Именно металл не позволяет выглядеть таким коронкам максимально естественно. Он не пропускает свет, как это происходит в натуральных зубах. Кроме того, металл имеет насыщенный темно-серый цвет,  поэтому его необходимо замаскировать, спрятать внутри коронки. Это ограничивает создание верхнего  керамического слоя, который и обеспечивает красоту искусственного зуба.

Изменение  десны вокруг металлокерамических коронок.

Многие пациенты жалуются на темный ободок около десны, другие на изменение цвета (синюшность, покраснение) самих десен вокруг металлокерамических коронок.  Причиной является наличие металлического каркаса, оказывающего негативное воздействие на окружающие ткани. Естественно, что такие изменения  происходят не у всех, но количество обращений с такими жалобами очень велико.                        

Развитие аллергических реакций.

С каждым годом во всем мире увеличивается число людей, страдающих от аллергических реакций. Та же тенденция прослеживается и в стоматологии. Количество пациентов с непереносимостью сплавов, используемых для протезирования, возрастает. Более того, появляются пациенты, у которых выявляется аллергические реакции на благородные сплавы (золото-платиновые, золото-палладиевые и др.) Протезирование таких пациентов металлокерамическими коронками противопоказано.

Вышеуказанных недостатков лишены безметалловые конструкции. Они обладают прозрачностью схожей с естественными зубами, а отсутствие металла  делает фактически незаметными границу перехода коронки и зуба.

Безметалловая керамика по эстетическим свойствам очень похожа на настоящий зуб, имеет ту же степень преломления света, что и эмаль зуба. Внешне коронка, изготовленная из безметалловой керамики всегда с учетом индивидуальных особенностей естественных зубов пациента. Так что с косметической точки зрения безметалловая керамика это самый идеальный материал для моделирования зуба.

 

Бюгельное протезирование является на сегодняшний день самым эффективным видом протезирования, если сравнивать с  другими видами съемных протезов. Эффективность выражается как в удобстве ношения бюгельного протеза и удобстве приема пищи, так и надежности, долгом сроке службы. Однако, обо всем по порядку…

 

Отличия бюгельных протезов от протезов из пластмассы.

Бюгельные протезы применяются для съемного протезирования при частичной потере зубов. Главное отличие этого типа протезов от традиционных протезов из акриловой пластмассы заключается в наличии у них литого металлического каркаса, на который уже фиксируют искусственные зубы и базис из пластмассы. За счет наличия такого каркаса у бюгельных протезов удается значительно снизить толщину и объем пластмассового базиса, на который фиксируются искусственные зубы.

На рис.1 показано, насколько отличаются традиционные протезы из акриловой пластмассы – от бюгельных протезов. Особенно эти отличия ощутимы в области передних зубов, где у бюгельного протеза нет этой массивной перемычки, а имеется только тонкая металлическая дуга. 

Плюсы бюгельного протезирования

1.      Удобство ношения протеза.

Уменьшение пластмассового базиса протеза, о котором мы говорили выше – в большой степени сказывается на удобстве ношения и использования таких протезов.

- На верхней челюсти наличие тонкой металлической дуги вместо массивного пластмассового базиса – позволяет не закрывать базисом протеза передний отдел неба, отвечающий за дикцию и вкусовые ощущения.

- На нижней челюсти это позволяет достичь большей свободы для языка, уменьшить нарушения дикции, уменьшить риск выпадения протеза из-за движений языка.

2.      Длительный срок службы.

Рекомендованный срок службы – 4-5 лет, что достаточно много по меркам съемного протезирования. Так, например, съемные протезы из пластмассы рекомендуется менять каждые 2 -2,5 года.

Это связано с том, что ткани протезного ложа (десна, костная ткань) под протезами из пластмассы атрофируются быстрее, чем под бюгельными протезами. Атрофия (убыль тканей) приводит к тому, что ткани протезного ложа постепенно перестают соответствовать форме протеза. Появляются боли при ношении, ухудшается фиксация и т.д.

3.      Надежность и прочность.

Риск поломки чрезвычайно мал именно за счет металлического каркаса протеза. Такой литой каркас является основой протеза. Уже на каркас наваривается пластмассовый базис и гарнитура пластмассовых зубов.

 

Разновидности бюгельных протезов.

Бюгельные протезы различаются по системе фиксации на сохранившихся зубах пациента. По типу фиксации различают:

- Бюгельные протезы на кламмерах

- Бюгельные протезы на замках (аттачменах)

- Бюгельные протезы на телескопических коронках

Выше мы рассказали о преимуществах бюгельных протезов над традиционными протезами из пластмассы. Сейчас мы расскажем о том, какие преимущества и недостатки есть у бюгельных протезов с разными системами фиксации.

 

1.     Бюгельные протезы на кламмерах.

В данном виде бюгельных протезов фиксация осуществляется за счет кламмеров. Кламмеры представляют собой что-то вроде металлических отростков от конструкции протеза, которые охватывают опорные зубы. За счет этого удается добиться хорошей фиксации протеза.

Достоинства бюгелей с кламмерной фиксацией:

Сюда можно отнести все преимущества бюгельных протезов перед протезами из пластмассы, о которых мы писали выше. Кроме того, цена таких протезов не заоблачна (в чем Вы можете убедиться чуть ниже).

Недостатки бюгельных протезов на кламмерах:

1)      Эстетика может оставлять желать лучшего

Это связано с тем, что металлические кламмера при определенных ситуациях в полости рта у пациента можно установить только с выходом их на переднюю поверхность зубов, попадающих в линию улыбки. У протезов из пластмассы есть такая же проблема, т.к. они также имеют кламмера, но не литые, а выполненные из жесткой металлической проволоки.

Однако, в некоторых случаях можно установить кламмера таким образом, что их практически не будет заметно.

2) Более высокая стоимость (по сравнению с протезами из пластмассы)

Технология изготовления бюгельного протеза на порядок более сложная, что конечно же сказывается на стоимости протеза.

 

2. Бюгельные протезы на замках (аттачменах).

Помимо фиксации на кламмерах возможно изготовление бюгельных протезов с фиксацией при помощи микрозамков (аттачменов). Половина каждого микрозамка располагается на бюгельном протезе, а вторая половина – на опорных зубах. При «надевании» протеза микрозамок защелкивается.

Достоинства:

- Высокая эстетика конструкции. Никаких кламмеров в линии улыбки нет совсем, а микрозамки не видны;

- Отличная фиксация протеза. Причем, она при применении аттачменов ригельного типа не ослабевает со временем;

- Длительный срок службы – не меньше 5-7 лет. Это весьма длительный срок службы по меркам съемного протезирования. Напомним, что у протезов из пластмассы срок службы колеблется от 2,5 до 4х лет.

Очень важный момент – тип микрозамков:

в стоматологической практике используются в основном микрозамки типов «МК-1» и «Bredent» производства Германии. Эти замковые крепления считаются лучшими, хотя есть и более дешевые аналоги. Причем МК-1 делать предпочтительней, хотя он и дороже, чем Bredent. МК-1 является замком ригельного типа, а Bredent –фрикционного типа. Не вдаваясь в сложные технические подробности: МК-1 – это лучший замок, его надежность и срок службы выше, но его можно использовать не при всех клинических ситуациях в полости рта.

Рекомендуем задавать вопросы врачу о типе микрозамков, т.к. в противном случае Вы можете получить дорогой протез с дешевыми микрозамками, которые прослужат недолго.

Недостатки бюгельных протезов на замках:

1) Высокая стоимость.

2) Необходимость задействования в конструкцию большего числа зубов.

Опорные зубы под бюгельный протез с замковым типом фиксации обязательно необходимо брать под металлокерамические коронки, т.к. замковые крепления можно фиксировать только на них. Обычно делают 4 коронки.

Необходимо отметить, что в зависимости от сохранности опорных зубов их возможно придется брать под коронки даже при изготовлении бюгельного протеза на кламмерах. Поэтому не стоит сразу пугаться этого обстоятельства.

3) Сложность изготовления.

На сегодняшний день эта одна из самых высокотехнологичных конструкций в протезировании зубов. Изготовление требует очень высокой квалификации врача-ортопеда и зубного-техника.

Поэтому, если Вы решили изготовить себе именно такой протез, то искать клинику с самыми низкими ценами, наверное, не стоит. Конечно, с одной стороны цена не всегда сопровождает качество, и случаев, когда в дорогих клиниках портили зубы – множество, но с другой стороны – высококвалифицированный персонал по определению «дорого стоит».

 

3. Бюгельные протезы на телескопических коронках.

На сегодняшний день, бюгельные протезы на телескопических коронках, являются самыми надежными и комфортными среди съемных конструкций. Протезы с телескопической фиксацией устанавливают, как на опорные зубы, так и на импланты. В качестве опоры можно использовать даже зубы, имеющие сильную подвижность, т. к. нагрузка на зуб идет строго по его оси. Конструкции удерживаются на опорных зубах с помощью телескопических (двойных) коронок. Необходимо отметить, что данный вид протезирования у нас в стране применяется лишь в редких случаях, что связано со сложностью его изготовления. От врача и зубного техника требуется наличие высокой квалификации. Тем не менее, в США и европейских странах, бюгельное протезирование на телескопических коронках является основным и достаточно распространенным.

Изготовление бюгельного протеза на телескопических коронках очень трудоемкое. Для качественного изготовления такой конструкции требуется наличие в клинике специального оборудования. Любое малейшее отклонение в технологии или применение некачественного материала может оказать негативное влияние на результат.

Достоинства:

- Возможность применения при очень малом количестве здоровых зубов.

- Надежность фиксации.

- Возможность сочетать лечение с восстановлением зубов.

- Укрепление расшатанных зубов.

- Удобство в использовании, во время еды и при разговоре.

- Комфорт.

- Компактность конструкции.

- Достаточно легкое применение и уход.

- Протез легко модифицировать.

- Высокие эстетические свойства.

 

Фиксация.

Съемная часть протеза надежно фиксируется на опорных зубах, покрытых зубными коронками. Опорные зубы при использовании бюгельного протеза на телескопических коронках не перегружаются. Прочность фиксации конструкции зависит от количества опорных зубов.

Для более надежной фиксации и продолжительного срока службы бюгельной конструкции, требуется установка на челюсти не менее шести телескопов. Тем не менее, чтобы зафиксировать телескопические протезы, достаточно наличия двух опорных зубов.

Для телескопической фиксации конструкции применяют два вида коронок:

- Цилиндрические.

- Конусные.

Конусные коронки достаточно легко разъединить, их не может заклинить или перекосить. Недостатком может быть то, что при употреблении мягкой или вязкой пищи, они могут легко разъединяться.

Цилиндрический тип коронок используется очень редко.

 

Бюгельное протезирование: стоимость.

Стоимость бюгельных протезов будет зависеть от сложности изготовления протеза в разных клинических ситуациях. В этом случае бюгельные протезы делят на простые и сложные. Сложные бюгеля отличаются более сложной системой кламмеров, и вместо одной металлической дуги – их может быть две.

Бюгельные протезы – цена будет прежде всего зависеть от типа фиксации протеза к опорным зубам. Бюгельное протезирование на микрозамках значительно дороже, т.к. в этом случае приплюсовывается стоимость микрозамков, а также  стоимость коронок из металлокерамики.

 

Альтернативы бюгельному протезированию.

Большинство специалистов однозначно считают бюгельные протезы лучшим вариантом при съемном протезировании. Однако в качестве альтернативы могут быть изготовлены съемные протезы из нейлона, ну и конечно традиционные протезы из пластмассы.

 

Другим вариантом решения проблемы может стать имплантация зубов, при условии, конечно, что к этому есть показания и финансовые возможности.

 

 

Адгезивная облицовка (винир), - это микропротез, восстанавливающий анатомическую форму и эстетику вестибулярной поверхности зуба.

Показания к применению:

1. Цветовые дефекты:

флюороз; тетрациклиновые зубы; старые пломбы; окрашивание неясной этиологии.

 

2. Структурные дефекты:

А. приобретенные: гипоплазия эмали; откол части коронки зуба; различные формы стираемости.

В. Врожденные: «шиповидные резцы»; несовершенный дентиногенез; несовершенный амелогенез.

 

3. Диспозиция зубов:

тремы и диастемы; небное положение; разворот зубов.

 

Классический вариант препарирования зуба под винир:

Минимально инвазивный метод лечения. Позволяет  использовать минимальное одонтопрепарирование и  сохранить целостность мягких тканей

Форма, расположение и вид поверхности. С помощью этой методики появляется возможность видоизменить зуб, его форму и положение. Так, возможно видоизменить клык в латеральный резец.

Цвет. В ситуации, когда отбеливающие методики становятся неэффективными, виниры становятся вариантом выбора для улучшения или изменения цвета зуба.

Долговечность. Керамические виниры достаточно хорошо выдерживают биологическое, химическое и механическое воздействие.

Светопропускание. При изготовлении виниров используется дентинный фарфор различных оттенков, методикой наслоения или латеральной сегментации можно получить умеренно толстые виниры, которые воспроизводят все свойства естественной эмали.

Скорость и простота.  Процедура лечение в независимости от количества виниров может занимать всего 2-3 посещения, разделенных несколькими днями.

  

 

Недостатки

Препарирование. Препарирование под виниры не является простой процедурой. Требуюет большой точности. Требует специальных инструментов, также в значительной степени требует опыта.

Эстетические результаты.  Винир может предоставить много проблем, в случае сильного окрашивания подлежащего зуба, а винир тонок или в случае значительной скученности зубов.

Неадекватное препарирование, слишком опаковая керамика и использование непрозрачного композитного цемента

привели к эстетической неудаче данного винира.

Процедуры бондинга. На этапе бондинга малейшая ошибка может означать неудачу. Это главный недостаток этого вида реставраций.

Переломы. Обращение с такой тонкой керамикой требует чрезвычайной осторожности. До бондинга они чрезвычайно хрупкие и малейшая ошибка может вызвать поломку. Более 90% переломов затрагивают окклюзионный край или углы.

Перелом дистального угла керамического винира вследствие недостаточной глубины и неподходящего расположения язычной границы.

Изготовление временных протезов не является обязательным. Тем не менее, они часто необходимы в случае одного зуба или значительного перекрытия окклюзионного края. Изготовление такой временной реставрации остается процессом, требующим опыта. Трудно откорректировать границы и временное цементирование без риска для подлежащих тканей. ( Использование цементов на основе эвгенола противопоказано).

Модификация после обжига. Практические не существует возможности подправлении виниров из полевошпатного фарфора, изготовленных с помощью огнеупорной массы или даже с помощью платиновой фольги, т.к. керамика не может быть повторно обожжена после снятия ее с основания. Ни керамика  IPS Empress (Ivoclar), ни низкотемпературная керамика Duceram, не имеют этого недостатка и могут быть подправлены в любое время.

Принципы препарирования зубов под керамические виниры. Препарирование должно следовать 4-м основным принципам для достижения идеальной функциональной, биологической и эстетической интеграции: стабилизация, усиление, ретенция и адгезия.

Сохранение как можно большего количества эмали, хотя и желательно, никогда не должно быть во вред планируемой реставрации из-за минимизации препарирования.

 

В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба вкладки могут замещать отсутствующие ткани в большей или меньшей степени. Выделяют четыре основных вида вкладок: инлей, онлей, оверлей и пинлей (от англ. inlay, onlay overlay и pinlay соответственно). При этом в англоязычной литературе все типы вкладок обозначаются словом «inlay». В русскоязычных публикациях существует некая путаница. Так, например, зачастую вкладки типа онлей называют накладками, что на наш взгляд является дословным и неудачным переводом английского слова.

Поскольку оверлей может перекрывать 3 из четырех бугорков, то в этом случае он практически ничем не отличается от трехчетвертной коронки. Поэтому очень часто под вкладками оверлей и трехчетвертными или коронками подразумевают практически одинаковые реставрации и объединяют их общим названием частичные коронки.

 

Формирование полостей под вкладки типа Инлей.

Вкладки типа Инлей изготавливаются при полостях I и II классов. При этом практически не затрагиваются жевательные бугры. Полость по первому классу должна иметь перешеек не более одной второй расстояния между вершинами бугров. Полость по второму классу имеет две части: основную полость на контактной поверхности и дополнительную площадку ( по типу полости I класса). Дополнительная площадка создается параллельно основной полости, глубиной не менее 1,5 мм и шириной не более 1/3 расстояния между вершинами бугров. При препарировании под керамическую вкладку окклюзионный скос не создают.

 

Формирование полостей под вкладки типа Онлей.

Вкладки типа онлей изготавливают при тех же полостях I и II классов. Отличие заключается в том, что вкладки этого типа восстанавливают внутренние скаты бугров, поэтому если при подготовки полости под инлей остается менее 1/3 от края полости до вершины бугра зуба, необходимо изготавливать онлей или оверлей. при этом бугорок укорачивается, и восстанавливается за счет вкладки, что предотвращает зуб от раскалывания. Кроме того, на девитальных боковых зубах также следует отдавать предпочтения вкладкам онлей или оверлей из-за большей хрупкости тканей по сравнению с витальными зубами. При препарировании по типу онлей, сошлифовывают внутренний скат бугра минимум  на 1 мм для металлической и 1,5 мм для безметалловой вкладки.

При изготовлении металлической вкладки рекомендуется изготовление фальца по всей границе препарирования.

 

Формирование полостей под вкладки типа Оверлей.

Препарирование под вкладки типа оверлей сочетает в себе особенности препарирования под вкладки инлей, онлей и коронки. Перекрываются чаще всего опорные бугры, при ортогнатическом прикусе вестибулярные нижних, и оральные верхних моляров и премоляров. При этом сошлифовывают не только внутренний скат бугра, но и вестибулярную поверхность с созданием уступа шириной минимум 1 мм примерно на уровне экватора. бугры противоположные опорным, препарируются также, как и под вкладку Инлей или Онлей, в зависимости от величины дефекта.

 

Формирование полостей под вкладки типа Пинлей

Ретенция вкладки обеспечивается штифтами-пинами, которые входят на глубину не менее 2-х мм. Применяемые штифты являются парапульпарными, однако технически возможно изготовления вкладки пинлей с корневыми штифтами на депульпированных зубах. основная особенность подготовки полости под пинлей, заключается в подготовки каналов для штифтов. Шаровидным бором формируют небольшие углубления- ориентиры, после чего используют конусовидный, твердосплавный бор. Глубина сформированного канала должна составлять примерно 2-3 мм, а диаметр около 0,6 мм. Если каналов несколько, то они должны быть параллельны друг другу. Каждый парапульпарный штифт должен быть окружен дентинной стенкой, не тоньше 0,5 мм.

 

Помимо деления вкладок на типы (инлей, онлей и т. д.) для облегчения описания особенностей конструкции часто сокращенно указывают поверхности зуба, которые замещает реставрация. Так, например, вкладка, затрагивающая мезиальную и окклюзионную поверхности зуба, обозначается МО, дистальную и окклюзионную — ДО, а жевательную и обе контактные поверхности — МОД.

Сами вкладки могут быть изготовлены из различных материалов: металлов, композитов, керамики или комбинации этих материалов. В то же время вкладки могут просто замещать дефект части зуба, а могут служить опорой мостовидного протеза. Поэтому препарирование полостей одного и того же класса может существенно различаться в зависимости от клинической ситуации и конструкционного материала. В настоящее время вкладки применяют в основном при полостях 1, 11, реже V и совсем редко 111 и IV классов. Это связано с тем, что при полостях 111—V классов вкладки могут уступать в эстетике прямым композитным реставрациям, требуя при этом большей инвазивности и значительных трудозатрат. Вкладки же в полостях I или II класса имеют ряд преимуществ в сравнении с пломбами. В первую очередь это лучшие физико-механические свойства. Вкладки выдерживают большие жевательные нагрузки, более износостойки, цветостойки, а также позволяют добиться более плотного контактного пункта при его восстановлении.

Главными особенностями препарирования зубов под вкладки в отличие от пломб является создание относительной параллельности боковых стенок для возможности введения готовой конструкции. а также необходимость препарирования на определенную глубину для обеспечения достаточной прочности вкладки.

При ортопедическом лечении вкладками существуют некоторые особенности, которые следует учитывать. Так, например, существенное увеличение стоимости работы и количества времени по сравнению с применением пломб. Из всех видов вкладок только CAD/CAM реставрации могут быть выполнены в одно посещение и изготовлены «у кресла пациента».

Кроме этого непрямой способ изготовления реставрации требует высокого мастерства врача-стоматолога, а также зубного техника. При препарировании, снятии оттисков, цементировке и полировке вкладки следует стремиться к совершенству. Наличие двух звеньев в цепи стоматологической реабилитации (врача-стоматолога и зубного техника) требует координации совместных усилий.

Одним из недостатков непрямой реставрации является невозможность починки. Сама методика починки относительно проста. Однако поскольку вкладки применяются в участках, где большое значение имеют устойчивость к стираемости при окклюзионной нагрузке, эстетика и прочность, восстановление таких реставраций при помощи композита не показана.

Также следует учитывать, что вкладки типа инлей по II классу (МОД), изготовленные из металла обладают «расклинивающим» эффектом. Прочность зуба, восстановленного такой реставрацией, будет зависеть от ширины перешейка между буграми. Для предотвращения перелома опорного зуба значительном расстоянии между стенками полости предпочтение следует отдавать неметаллическим вкладкам, которые за счет адгезивной фиксации «скрепляют» твердые ткани зуба.

Основными задачами препарирования зубов при формировании полостей под вкладки являются.

— устранение дефектов коронок зубов при максимально возможном сохранении здоровых тканей;.

— обеспечение защиты пульпы (при благоприятном прогнозе);.

— формирование полости, при которой под действием жевательной нагрузки не произошел бы перелом зуба или выпадение конструкции.

 

Основные принципы препарирования зубов под вкладки

1.       Полость не должна иметь поднутрений, чтобы вкладка могла беспрепятственно вводиться.

2.      Угол дивергенции боковых стенок полости должен составлять 3-120  в зависимости от глубины полости (чем больше глубина тем больше дивергенция)

3.      Полость должна погружаться в дентин, что определяет минимальную толщину вкладки

4.      Для достижении максимальной устойчивости вкладки, дно полости должно быть плоским и перпендикулярно направлению жевательного давления.

5.      Полость должна быть ассиметричной, для облегчения позиционирования вкладки в зубе.

6.      Следует соблюдать пропорции между шириной и глубиной полости ( чем шире полость, тем она должна быть глубже)

7.      Для предупреждения рецидива кариеса проводится профилактическое расширение

8.      При глубоком кариесе используются лечебные и изолирующие подкладки

9.      До начала препарирования необходимо определить расположение границ препарирования по отношению к токам окклюзионных контактов. Желательно чтобы границы отстояли минимум на 1 мм от окклюзионных контактов. Зуб антагонист должен соприкасаться либо со здоровыми тканями зуба, либо с центральной части вкладки.

10.    При вкладке типа Инлей, ширина перешейка не должна превышать половины расстояния между вершинами вестибулярного и орального бугров. ( в противном случае может произойти откол бугра)

11.     При глубокой поддесневой полости, следует провести гингивотомию таким образом, чтобы край полости располагался на 0,5 мм выше десневого уровня.

12.     В случае перекрытия бугром, он должны быть перекрыты на 1,5-2 мм.

 

Вкладки более долговечны, чем пломбы из пластических материалов. К тому же вкладки вводят в полость в сформированном, стабильном виде. При использовании вкладок приходится удалять значительно большую часть твердых тканей зуба, чем при накладывании пломб из пластического материала. Поэтому при пломбировании первичного кариозного поражения необходимо оценить все преимущества и недостатки вкладок.

Если вследствие кариозного поражения твердых тканей зуба (большой дефект в области шейки зуба, разрушение щечной или язычной сторон коронки) или анатомической структуры невозможно обеспечить достаточно прочную фиксацию вкладки в кариозной полости, показано изготовление коронки. При пломбировании вкладками небольших дефектов, расположенных на окклюзионной и апроксимальной поверхностях, приходится удалять слишком большое количество твердых тканей. В таких ситуациях предпочтительным является непосредственное пломбирование пластическими материалами. Различают вкладки типов inlay, onlay и overlay.

Различия между вкладкой типа overlay и частичной коронкой не столь отчетливы. Вкладку типа inlay располагают внутри коронки зуба. При этом она не покрывает жевательную поверхность зуба.

Вкладка типа onlay покрывает всю жевательную поверхность зуба. Вкладка типа overlay покрывает не менее одного бугорка, а чаще - все бугорки, достигая обеих апроксимальных поверхностей.

При применении вкладок необходимо более обширное инвазивное вмешательство, чем при использовании пластических пломбировочных материалов. В исключительных случаях показаны одно или двух - поверхностные вкладки, предполагают, что и противоположная апроксимальная поверхность поражена кариесом. При препарировании ее объединяют в одну полость.

 

 

 

 

Коронка из диоксида циркония – это сверхпрочная зубная конструкция, изготовленная с помощью современного высокотехнологичного оборудования. По точности изготовления и соответствия размерам зубов – циркониевые коронки вне всякой конкуренции. Конструкции можно применять, как на передние, так и на боковые жевательные зубы.

 

Протезы из диоксида циркония обладают:

•        Идеальной биосовместимостью.

•        Гипоаллергенность.

•        Очень высокой прочностью.

•        Большим сходством с настоящими зубами, благодаря хорошей светопропускаемой способности.

•        Быстрым периодом привыкания к ним.

•        Легкостью и высокой износоустойчивостью.

 

Противопоказания:

•        Период беременности.

•        Расстройства психики.

•        Ночной скрежет зубами.

•        Нарушение прикуса.

•        Воспалительные процессы полости рта.

•        Ослабленность организма после перенесенной болезни.

 

Показания:

•        Неэстетичность передних зубов.

•        Противопоказания к другим видам протезирования.

•        Коронки из диоксида циркония являются идеальным материалом, позволяющим протезировать живые зубы.

•        Дефекты зубного ряда или отдельных зубов.

•        Отсутствие одного, двух и более зубов.

•        Протезирование с помощью телескопических конструкций.

 

Изготовление коронок из диоксида циркония

Фото: Станки для фрезерования диоксида циркония

Для изготовления зубных коронок из диоксида циркония применяется компьютерное моделирование (технология CAD/CAM). Современная компьютерная технология позволяет избежать погрешностей и неточностей при изготовлении конструкции.

Со слепка челюстей, изготовленного врачом, с помощью лазера считывается информация и передается в компьютер, где будет создаваться модель будущей конструкции. Затем из диоксида циркония выпиливается каркас для будущей зубной коронки.

Коронки из диоксида циркония изготавливаются на фрезерном станке с высокоточными автоматическими системами. Полученный каркас затем подвергается обжигу в специальной печи. Такая обработка делает прочным циркониевый каркас. Каркас покрывается керамической массой, прокрашивается и подвергается заключительному обжигу.

Автоматизация процесса изготовления коронки исключает возможность ошибок, что позволяет изготовить абсолютно точную зубную конструкцию.

 

Как происходит установка

Перед установкой конструкции из диоксида циркония стоматолог обследует и лечит зубы пациента: проводит лечение кариеса, удаляет старые некачественные пломбы, пломбирует каналы.

на обточенный зуб

•        Под анестезией проводится обточка зубов под циркониевую коронку.

•        Снимаются слепки с челюстей пациента и отправляются в лабораторию.

•        На препарированные зубы изготавливаются временные пластмассовые зубные коронки.

•        Подбирается цвет для коронок из диоксида циркония.

•        С помощью технологии компьютерного моделирования изготавливаются зубные протезы.

•        Примерка готовых циркониевых коронок. Как правило, такие коронки в коррекции не нуждаются.

•        Фиксация готовой конструкции на временный или постоянный цемент, в зависимости от того, как решит врач.

 

Срок службы

Диоксид циркония – очень прочный материал и срок службы конструкций из него неограничен.

В связи с чем, протезы из циркония имеют пожизненную гарантию. При правильной эксплуатации, срок службы коронок из диоксида циркония составляет 15 лет и более.

К примеру, срок службы коронок из металлокерамики составляет в два раза меньше.

 

Уход за коронками

Уход за циркониевыми зубными протезами ничем не отличается от обычного гигиенического ухода за зубами, который должен включать:

•        Ежедневную гигиеническую чистку зубов щеткой со специальной зубной пастой. Чистить зубы необходимо два раза в день: утром и вечером.

•        После еды, необходимо ополаскивать рот водой, используя зубную нить (флосс) очищать межзубные промежутки.

•        Не рекомендуется для чистки зубов пользоваться зубной пастой с высокой степенью абразивности.

•        Нельзя грызть твердые предметы, как, например: лед, ногти, семечки, орехи.

Восстановление и реабилитация

•        После установки коронок из диоксда циркония у пациента могу появиться такие жалобы, как ощущение дискомфорта и повышенная чувствительность зубов. Чтобы избежать или уменьшить эти проявления, первое время необходимо исключить из рациона твердую пищу.

•        Чтобы исключить осложнения и ускорить привыкание к конструкции необходимо следовать рекомендациям стоматолога по уходу за коронками и полостью рта.

•        Не реже одного раза в шесть месяцев проходить осмотр в стоматологической клинике.

•        Если пациент страдает скрежетом зубов, то врач изготовит ночную каппу, которая поможет защитить зубные конструкции.

 

Современная металлокерамика  является очень популярным видом зубного протезирования, способным решить многие проблемы, связанные с восстановлением разрушенных и утраченных зубов. Ее применение рекомендуется в тех случаях, когда зуб подвергся серьезному разрушению и для обеспечения надежной прочности конструкции требуется достаточно жесткий и одновременно легкий, литой металлический каркас. Металлокерамика обладает не только уникальными эстетическими свойствами, практически не отличимыми от естественных зубов, но и является чрезвычайно прочными конструкциями, позволяющими использовать их для восстановления жевательных функций зубов.

 

10 пунктов за металлокерамику:

- металлокерамика зубов не вызывает аллергии, т.к. керамическая масса, покрывающая зуб, полностью биосовместима.

- с ее помощью можно повторить естественный вид, цвет и форму зубов.

-  металлокерамические коронки могут повторить жевательную поверхность своих зубов, что способствует хорошему пережевыванию пищи.

- работа (протезирование металлокерамикой) в большинстве случаев легче альтернативных методов протезирования.

- металлокерамика позволяет свести до минимума расстояние между зубом и коронкой, что способствует более равномерному распределению нагрузки на зуб и уменьшает образование кариеса на зубах.

- металлокерамические коронки более долговечны, чем другие коронки.

- она практически не имеет противопоказаний.

- использование металлокерамики, сделанной с уступом,  исключит покраснения, отечность и кровоточивость десен.

- отсутствует синюшная десна (при изготовлении коронки из металлокерамики с уступом).

- эстетические свойства (внешний вид) сохраняются весь период эксплуатации (от 5 до 15 лет).

 

Изготовление металлокерамики состоит из следующих этапов: по снятому с обточенного зуба слепку сначала выполняется металлический каркас, выполненный из сплавов неблагородных металлов, форма которого точно соответствует контурам зуба, на который слоями наносится фарфоровая оболочка. Современная металлокерамика, фото которой Вы можете увидеть на нашем сайте, поможет Вам вернуть радость жизни.

 

Стоимость металлокерамики.

Чтобы ответить на вопрос: сколько стоит металлокерамика, дешево или нет, следует поинтересоваться качеством материалов, из которых она изготавливается, уровнем специалистов. Ведь, в первую очередь, от их мастерства в наибольшей степени и будет зависеть качество выполненных работ, а это Ваше здоровье. В зависимости от выбранного способа протезирования и материала, из которого будет изготовлен протез, будь то металлокерамика из титана, золота, хромокобальта, хромоникеля и будут зависеть цены на металлокерамику.

 

Причины скола керамики в металлокерамических конструкциях

На месте соединения металлического каркаса зубного протеза и керамического покрытия нередко возникают сильные напряжения, которые в стрессовых ситуациях приводят к образованию трещин, сколов или отколов в керамике.

 

Основными причинами скола керамики являются:

-       несоответствие коэффициентов термического расширения керамики и сплава металлов, из которых изготовлен каркас.

-       необоснованный выбор металлокерамики как материала несъемного протеза у некоторых пациентов (например, страдающих бруксизмом).

-       при чрезмерно длинной промежуточной части мостовидного металлокерамического протеза, каркас которого изготовлен из драгоценных сплавов (имеющих меньшую по сравнению с недрагоценными сплавами жесткость), жевательные нагрузки на него могут привести к сколу облицовки.

-       неправильное препарирование зубов, например, недостаточная конусность, может привести к возникновению напряжения в каркасе металлокерамической коронки и последующему сколу облицовки.

-       сколы часто происходят при выполнении ортопедических работ (особенно объемных) без артикулятора и лицевой дуги.

-       при фиксации металлокерамического протеза на чрезмерно густой цемент, либо при попадании инородных тел между культей зуба и коронкой.

 

Сколы могут быть следствием неверного моделирования металлокерамического каркаса будущего протеза:

-       недостаточная высота каркаса, что вызывает необходимость наслоения чрезмерного количества керамики

-       неотмоделированный рельеф зуба

-       несоблюдение технологии механической и химической обработки металлического каркаса

-       отверстия в металлическом каркасе, которые техники закрывают керамикой. Впоследствии, после цементировки коронок, здесь возникает напряжение, так как цемент равномерно давит на все стенки и позже в этом месте образуется скол и быстрая расцементировка конструкции.

 

Причиной скола могут быть напряжения в керамике или металлическом каркасе, появившиеся в результате несоблюдения технологических правил работы с керамикой:

-       перегрев металла при обжиге керамики

-       нарушение температурных соотношений при последовательных обжигах и охлаждениях керамики

-       нарушение правил работы с керамическими массами, предлагаемыми фирмами-изготовителями

-       несоблюдение технологии обработки керамики.

-       небрежное или неосторожное обращение пациента с протезными металлокерамическими конструкциями.

 

Следует учитывать хрупкость керамики при неадекватных нагрузках, реже при резких перепадах температуры.

 

Технологические аспекты металлокерамики

 В процессе изготовления металлокерамических конструкций есть ряд ключевых моментов, на которые стоит обратить особое внимание.

 

Препарирование зуба под металлокерамику.

Зуб должен быть препарирован (обточен) с уступом на уровне десны.

Общая толщина металлического каркаса и покрывающей его керамической массы составляет около 1,5 мм. В итоге, если зуб обточен без уступа, получаем нависающий над десной и давящий на нее край коронки. Коронка прижимает сосуды и образуется «синяк». Непосредственно с десной соприкасается металлический каркас, и ионы металла вызывают ее потемнение.

В случае препарирования с уступом край металлокерамической коронки опирается на твердые ткани зуба, не травмируя слизистую. Эта технология достаточно трудоемкая, и для ее реализации необходима современная стоматологическая установка и, конечно, квалификация врача и зубного техника.

Промежуточная часть мостовидного металлокерамического протеза также не должна сдавливать слизистую (десну), иначе могут образовываться пролежни. Конечно, в тех местах, где это видно, приходится идти на компромисс, но в любом случае касание должно быть очень нежным. А в случае попадания пищи в месте неплотного прилегания убрать ее оттуда будет гораздо проще, чем в случае «полноконтактного» варианта.

Многие врачи «грешат» тем, что депульпируют (удаляют нерв зуба) под металлокерамику даже здоровые зубы, что не всегда оправдано, так как современные технологии позволяют во многих случаях избежать этой процедуры. Депульпированные (мертвые) зубы не могут сопротивляться инфекции и часто их приходится перелечивать. К тому же, депульпированный зуб становится более хрупким и может разрушиться под тяжелой металлокерамической конструкцией.

 

Этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

         Главным показанием к протезированию с помощью несъемных мостовидных протезов является отсутствие одного или нескольких зубов.

Зубное протезирование с помощью несъемных металлокерамических протезов - один из самых распространенных методов лечения нарушений целостности зубного ряда и восстановления жевательной функции. Для этой цели отсутствующие зубы заменяются искусственными, опирающимися на соседние зубы. Функциональной основой такого лечения являются резервные мощности зубного ряда, позволяющие выдержать дополнительную нагрузку.

Несъемный мостовидный металлокерамический протез — это конструкция, состоящая из одного или нескольких искусственных (металлокерамических) зубов, жестко прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов - металлокерамических коронок.

Как правило, количество опор в мостовидном протезе равно двум, но иногда возникает необходимость в трех или большем количестве опор. В связи с тем, что опорные зубы испытывают давление, приходящееся не только непосредственно на них, но и на промежуточную часть моста, число замещаемых зубов не может быть слишком большим. Как правило, это 1— 2 зуба.

Процесс изготовления мостовидного металлокерамического протеза состоит из клинического и лабораторного этапов.

 

1.      Клинический этап

 

После обследования при необходимости проводится предварительное лечение: лечение десен, пломбирование опорных зубов и в случае, если без этого не обойтись, — удаление пульпы и пломбирование корневых каналов.

Затем производится препарирование зубов, на которые будут надеваться коронки, входящие в состав металлокерамического мостовидного протеза. Этот этап заключается в обтачивании их выпуклых поверхностей, препятствующих надеванию коронки.

После обработки зубов снимается слепок и гипсовая модель отсутствующего зубного ряда вместе с данными о состоянии прикуса отдается в зуботехническую лабораторию.

 

2.    Лабораторный этап

 

В лаборатории изготавливаются модели челюстей, на которых из воска формируется каркас мостовидного протеза и затем в литейной установке отливается металлический каркас.

Затем каркас может быть покрыт золотистым подслоем, который благодаря высокому содержанию золота позволяет наносить керамическую массу сверхтонким слоем, через который не будет просвечивать черная или темно-серая окраска оксидной пленки, покрывающей поверхность металлического каркаса.

Далее каркас покрывается керамической массой. Керамическое покрытие наносят послойно в соответствии с расцветкой, подобранной врачом-ортопедом. Данные "лицевой дуги" переносятся в артикулятор и мостовидный протез окончательно моделируется по форме, с учетом прикуса и взаимоотношения зубов во время движения.

Мостовидный протез -- довольно сложная конструкция, поэтому требуется еще одно промежуточное посещение -- примерка каркаса. Во время третьего визита производится окончательная коррекция. Керамика покрывается глазурью, которая придает протезу естественный вид, и с помощью специального цемента металлокерамический протез фиксируется на зубах.

 

Этапы изготовления металлокерамической коронки.

 

         Традиционный процесс изготовления металлокерамических коронок предполагает следующие этапы:

 

Определение цвета зуба, характерных особенностей, структуры эмали, дентина, определение прозрачного слоя, наличие индивидуальных особенностей (трещин эмали, прокраски фиссур у жевательной группы зубов, наличие меловидных пятен, стираемости эмали и т.д.).

Далее происходит удаление разрушенной зубной ткани и процесс препарирования (обтачивание) зуба, которому уделяется очень длительное время. Для того, чтобы после установки металлокерамической коронки не было эффекта так называемой "синей" десны или сдавливания коронкой десневого зубного сосочка врач должен очень тщательно обтачивать зуб с созданием десневого уступа (угла на который будет опираться коронка). Только при таком методе работа будет успешной.

Затем снимается слепок, который отправляется в лабораторию.

На период изготовления постоянных металлокерамических конструкций ставится временная коронка, которая скрывает дефект и устраняет психологический дискомфорт.

После изготовления металлического каркаса не него послойно наносятся керамические массы, максимально точно воссоздающие естественные зубы. Далее идет художественное оформление металлокерамической коронки с учетом индивидуальных особенностей зуба.

Затем следует примерка почти готовой металлокерамической коронки (металлического каркаса с уже нанесенной керамикой, но не глазурованой). На этом этапе окончательно определяется цвет коронки, т.к. еще можно внести изменения.

И, наконец, при последнем посещении ставится постоянная коронка. Весь процесс изготовления металлокерамической коронки занимает в среднем до 10 рабочих дней.

 

Применяемые в металлокерамике материалы

В металлокерамике в качестве основы используют металлический каркас, что позволило решить проблемы излишней хрупкости керамики. На наружную поверхность металла послойно наносится керамика и прочно удерживается путем спекания. В результате коронка из металлокерамики получается надежной, долговечной и очень красивой. Кроме того, выглядит как настоящий здоровый зуб.

Для эффективной защиты зубов от разрушения под коронками зубы обрабатывают защитной пастой, выделяющей фтор в ткани зуба. Для фиксации металлокерамики применяются современные стоматологические цементы, что позволяет добиться прочнейшей фиксации. Качественно выполненная металлокерамическая конструкция служит десятилетиями. Средний срок службы металлокерамики на неблагородном сплаве 10-12 лет. На золотоплатиновом сплаве 15 лет и более.

 

Керамическая облицовка в металлокерамике.

Качество металлокерамического протеза зависит от многих факторов. Точность цветопередачи определяется в основном качеством керамической массы. Импортная керамика передает цвет более точно, чем отечественная, кроме того, она более стабильна при обработке и эксплуатации – не меняет цвет при обжиге, не трескается.

Нанесение фарфоровой массы на металлический каркас – долгая и кропотливая работа, так как наносится она слоями и после каждого нанесения следует обжиг массы в специальной вакуумной печи. Обжиг металлокерамики очень ответственная задача. Если температурный или барометрические режимы будут выбраны неправильно – керамика треснет и всю работу придется выполнять заново. Именно благодаря слоистости нанесения фарфора, зубы из металлокерамики точно передают цвет и прозрачность естественных зубов. Кроме того, фарфор инертен к тканям полости рта, гигиеничен.

Недавно в мировой стоматологической практике появилась керамика, имеющая коэффициент жесткости, сравнимый с коэффициентом жесткости здоровых зубов, что позволяет не травмировать и не стирать при жевании зубы-антагонисты.

Применение новейших технологий позволяет придать металлокерамике любой цвет. Обычно цвет металоокерамики максимально приближен к цвету зубов пациента. Для этого врачи используют набор небольших фарфоровых пластинок в форме зуба( каждая пластинка имеет свой оттенок); такие наборы стоматологи называют "таблицей расцветок". В зависимости от конкретной ситуации металлокерамическую коронку можно изготовить так, чтобы фарфор покрывал только определенные ее стороны, которые видны при улыбке и разговоре, а остальные части коронки делают полностью металлическими.

Мировыми лидерами в производстве стоматологической керамики и фарфора являются фирмы: VITA, «Ivoclar», «Ducera», Noritake.

Одним из ведущих факторов при выборе фарфора для керамической облицовки является постоянство его коэффициента термического расширения, что препятствует возникновению трещин на керамическом покрытии даже при изготовлении протяженных конструкций. Некоторые фирмы-производители выпускают фарфор, коэффициент термического расширения которого не изменяется в процессе многократных обжигов, а также мало чувствителен к выбранному режиму обжига, поэтому металлокерамические изделия, покрытые таким фарфором можно успешно обжигать в любых зуботехнических печах, начиная от простейших с жестко заданной скоростью нагрева, и заканчивая суперсовременными.

Другим важным критерием выбора фарфора для металлокерамических протезов пявляется его прочность. По международному стандарту ИСО 9693 “Стоматологическая металлокерамика для зубного протезирования” величина прочности фарфора при изгибе должна быть не ниже 50 МПа.

Также приятной отличительной особенностью некоторых видов фарфора является их стойкость к позеленению при нанесении на металлические каркасы из полудрагоценных сплавов на основе серебра.

 

Виды сплавов в металлокерамике.

1.      Золото-платиновый сплав

Классический вариант, с которого начиналась ортопедическая стоматология. Из золота были изготовлены первые коронки в конце XIX века.

В наше время появилось много материалов, которые наряду с решением проблемы восстановления жевательной функции, являются достаточно прочными и одновременно отвечают высоким эстетическим и косметическим требованиям. Но золото, как материал для изготовления каркасов металлокерамических протезов, актуально и сегодня.

Только благородный сплав может так точно прилегать к обработанному зубу, что практически исключает расцементировку и повторный кариес. Золото почти никогда не вызывает аллергии.

Недостатком использования золотого сплава является ограничение на длину промежуточной (находящейся между двумя опорам) части металлокерамического моста (при изготовлении металлокерамических мостовидных протезов), а также цена: стоимость такой коронки – от 10000 рублей.

Иногда, для улучшения цветопередачи, на металлический каркас, отлитый из других металлов,. наносят тонкий слой золота, который подсвечивает сквозь слой керамической массы теплым желтоватым цветом.

 

2.    Никелевый сплав

Чаще всего для отливки каркаса используются сплавы на основе никеля, являющегося самым доступным из металлов, которые могут быть основой для металлокерамики. С никелевыми сплавами не возникает проблем при литье и подгонке в полости рта пациента.

Однако, несмотря на все плюсы, у никеля есть серьезный недостаток. Этот металл является сильным аллергеном.

Суточная потребность нашего организма в никеле – тысячные доли грамма, а на изготовление одной металлокерамической коронки уходит 2 грамма сплава, содержащего 1,3 грамма никеля. Таким образом, металл круглые сутки контактирует но со слизистой полости рта, тканями зуба, челюсти. Как следствие – аллергические реакции, ослабление иммунитета.

 

3.    Кобальт-хромовые сплавы

Наиболее оптимальный вариант с учетом биосовместимости и стоимости.

По стоимости они всего в 1,6 раза дороже аллергенных никелевых сплавов. Биосовместимость кобальтового сплава – 36 % (у золото-платинового сплава – 42 %, а стопроцентной биосовместимостью обладают только собственные зубы), они не токсичны и не вызывают аллергических реакций. Кобальтовые сплавы прочны, из них можно изготовить металлокерамические мостовидные протезы довольно большой протяженности.

Сплавы хрома опасности не представляет, ядовиты лишь некоторые его соли, но в условиях полости рта они образоваться не могут.

 

4.    Молибден

Не токсичный металл, добавляют в зуботехнические сплавы в очень небольших количествах для улучшения литейных свойств.

 

5.     Бериллий

Этот металл является канцерогеном. Он вызывает гранулему (разновидность злокачественной опухоли) в легких, печени, селезенке и сердце. При контакте с бериллием развиваются заболевание кожи и наблюдается сильное ослабление иммунитета. В России его применение в зуботехнических сплавах запрещено.

 

Сплавы в металлокерамике.

         Для изготовления металлокерамической коронки, зубной техник сначала делает металлический каркас, точно соответствующий контурам подготовленного к протезированию зуба.. Каркас – это самая важная часть конструкции металлокерамической коронки.

Существует поговорка: «рот - начало желудка, слюна - первый "желудочный" сок». Слюна богата разнообразными ферментами. В результате химической реакции металлы, входящие в состав сплава металлокерамического протеза "вымываются" слюной в полость рта в микродозах. Далее слюна с микродозами металлов заглатывается, всасывается через желудочно-кишечный тракт и поступает в печень. Тем самым происходит медленное отравление организма.

Керамический слой, покрывающий снаружи поверхность металлического каркаса, является хорошей преградой для слюны, это отличный изоляционный материал. Зубы изолированы от металла высокопрочным цементом, который полностью предохраняет Ваш зуб от вредных факторов, но металл в конструкции все же присутствует, и никто не может гарантировать, что тонкие биохимические реакции между Вашим организмом и металлическим каркасом не происходят.

Не существует «наилучшего сплава», пригодного для всех; пациенты имеют разную чувствительность к определенным элементам. Определяющим фактором здесь является степень коррозии. Чем меньше составных частей сплава растворяется, тем меньшая опасность патологической реакции организма на металлокерамику. Из этого следует, что в сплаве должен быть представлен минимум неблагородных компонентов, т.к. они более восприимчивы к коррозии по сравнению с благородными металлами.

Определение аллергических эффектов сплава производится при помощи тестов на животных. Прямой перенос результатов на человека не показан, однако, есть возможность установить аллергический потенциала сплава.

 

Эстетические свойства металлокерамики

Коронки из металлокерамики обладают прекрасными эстетическими качествами. Современные технологии позволяют добиваться любых оттенков цвета керамического покрытия.

В 60-х – 70-х царила мода на так называемую «голливудскую улыбку», для создания которой изготавливались металлокерамические протезы с ровными белыми зубами. Несмотря на внешнюю привлекательность «голливудская улыбка» неестественна, безжизненна и, за редким исключением, не сочетается с сохранившимися зубами.

Все чаще пациентами стали высказываться пожелания, чтобы искусственные зубы не отличались от сохранившихся натуральных. Но возможности материалов для изготовления металлокерамических зубных протезов были тогда весьма ограничены.

Это стало причиной появления ряда научно-исследовательских проектов, направленных на разработку красителей, эффект-масс, опалесцентных фарфоров и т.д. Революционным этапом в разработке материалов для создания натуральной эстетики зубного протеза было создание техники внутреннего окрашивания, разработанная одним из самых известных в мире зубных техников, Хитоси Аосимой. Принцип этой техники заключается в том, что все характерные особенности зуба не рисуются красителями на поверхности металлокерамческого протеза, а моделируются изнутри.

Был также разработан люстровый (глянцевый) фарфор . Ученые-исследователи пришли к выводу, что зубная эмаль по своему блеску напоминает поверхность жемчужины. Для имитации натуральности блеска эмали учеными была создана новая технология изготовления опалесцентных материалов. Поверхность люстрового фарфора, благодаря сверхтонкой структуре частиц, по своему рельефу, способности пропускать свет и окраске напоминает эмаль естественного зуба.

Если же металлокерамика все же почернела, то причина этого может быть банальной - пациент забывает чистить зубы. Если самый нижний слой керамики, опак, недостаточно заглушает металлический каркас и пропускает ионы хрома (в случае кобальт-хромового сплава), то они придают скопившемуся зубному налету неприятный зеленоватый оттенок. Индивидуальная гигиена полости рта очень важна для каждого, а для тех, у кого есть металлокерамические протезы – особенно.

 

Протезирование металлокерамикой

Преимущества металлокерамики

В пользу применения металлокерамики говорят следующие факты:

-         соответствие искусственных металлокерамичеких зубов натуральным по функциям и внешнему виду

-         возможность протезирования как фронтальных, так и боковых зубов, включенных и концевых дефектов зубных рядов, возможность комбинировать съёмные и несъёмные металлокерамические конструкции.

-         «гигиеничность». На металлокерамических зубах меньше оседает микробная бляшка, чем на натуральных, что особенно важно для пациентов с парадонтитом.

-         долговечность. На сегодняшний день металлокерамика одна из самых долговечная конструкций, применяемых в стоматологии. Если металлокерамическая коронка изготовлена с учетом современных материалов и методик, то ее срок службы составляет в среднем от 10(на неблагородном сплаве) до 15 (на золотоплатиновом сплаве) лет.

Правильно сделанная металлокерамическая коронка никогда не вызовет неприятных изменений в десне, таких как кровоточивость, изменение цвета или контура.

 

Показания к протезированию металлокерамикой

Если зуб разрушен на 2/3 и более, или кариозный процесс затронул часть зуба ниже уровня десны, то единственно возможный способ сохранить зуб - покрыть его коронкой из искусственного материала.

Если отсутствует зуб или несколько зубов, необходимо изготовление металлокерамического мостовидного протеза, который состоит из опор и промежуточной части. В качестве опор используются зубы, ограничивающие дефект, на них изготавливают металлокерамические коронки. Между ними фиксируется промежуточная часть которая «изображает» отсутствующий зуб(зубы).

При потере зуба, пациенты, как правило, скорее обращаются к стоматологу-ортопеду, если утрачен передний зуб, потому что при этом страдает внешность. Но с медицинской точки зрения потеря жевательного зуба гораздо серьезнее, так как это сильно сказывается на состоянии челюстно-лицевой системы. Свято место пусто не бывает, начинают смещаться соседние и противоположные зубы, что приводит к вторичным деформациям зубного ряда и осложняет протезирование в дальнейшем Кроме того, уменьшается высота прикуса, что может привести к вывиху суставного диска височно–нижнечелюстного сустава ( признаком вывиха служит щелчок при открывании – закрывании рта) Возникают и другие серьезные проблемы, поэтому нельзя откладывать визит к ортопеду.

На сегодняшний день металлокерамика – самый распространенный вид протезирования, удовлетворяющий почти всем требованиям врача и пациента. При этом происходит постоянное совершенствование как технологий, так и клинических аспектов.

Этот вид протезирования применяется тогда, когда степень разрушения зуба настолько велика, что обеспечить прочность и сохранность можно лишь с использованием жесткого, но в то же время легкого металлического литого каркаса. Металлокерамические коронки можно устанавливать и на передние, и на задние зубы.

Металлокерамические коронки могут устанавливаться не только на отдельные зубы. Из металлокерамики изготавливают также металлокерамические мостовидные протезы, когда отсутствует один зуб или более. В этом случае сохранившиеся зубы, на которые устанавливаются металлокерамические коронки, служат опорами для искусственных, также изготовленных из металлокерамики.

 

Также металлокерамика применяется для изготовления коронок на штифтах и искусственных зубов не имплантах.

 

Перед тем, как приступить к протезированию, врач снимает диагностические оттиски и изготавливает восковую модель будущей ортопедической конструкции, для того, чтобы понять предстоящую концепцию протезирования, предугадать возможные трудности и предвидеть все нюансы прикуса. Одним словом, это нужно для планирования предстоящего лечения.

Благодаря восковому моделированию зубов, можно просчитать конечный результат с максимальной точностью! Моделирование зубов из воска позволяет устранить любые не точности еще на начальном этапе, исключить какие-либо неудобства пациента. Моделирование зубов из воска позволяет свести к минимуму возможное недопонимание между врачом и пациентом по поводу формы будущих зубов, а также других нюансов будущей работы. Пациент не всегда может озвучить свои желания, а стоматолог понять, что именно имеет в виду пациент. Для исключения этого непонимания и необходимо wax-up моделирование. Так же пациент может видеть конечный результат и в соответствии со своими ощущениями корректировать его.

Моделирование зубов из воска, этот метод рекомендован при выполнении любого вида эстетической непрямой реставрации (коронки, виниры, мостовидные протезы). Благодаря восковому моделированию, конечный результат можно просчитать с максимальной точностью!

По заранее смоделированным зубам из воска, можно сделать временные пластмассовые или композитные коронки в присутствии пациента за 20-30 минут с помощью силиконового ключа непосредственно в полости рта пациента, что существенно сокращает время изготовления временной конструкции. Силиконовые ключи и матрицы позволяют проводить контроль объема сошлифовывания тканей препарируемых зубов, предотвращая излишнюю потерю ткани зуба, не только в ортопедии, но и при производстве терапевтических работ при реставрации.

Итак, восковое моделирование имеет массу преимуществ, а именно:

1) неточности могут быть устранены на начальном этапе

2) пациент не будет испытывать неудобств при ношении протезов

3) моделирование зубов из воска сокращает период привыкания к протезам

4) предсказуемый и качественный результат.

 

Пластмассовые зубные протезы делают из акрила. В стоматологии акриловые зубные протезы очень востребованы, т. к. подходят людям разного возраста. Применяются пластмассовые конструкции при частичном или полном отсутствии зубов.

 

Виды протезов из пластмассы

Пластмассовые протезы могут быть:

- Литьевые и прессованные.

- Съемные и несъемные.

- Постоянные и временные.

1) Литьевые и прессованные пластмассовые конструкции

- Прессованный протез изготовить легче, но, по качеству такая конструкция уступает литьевому протезу.

- Литьевые пластмассовые протезы подгоняются к челюстям с очень высокой точностью. Данная техника изготовления конструкции позволяет имитировать структуру слизистой рта так, что зубной протез практически невозможно отличить от настоящих зубов.

2) Съемные и несъемные пластмассовые протезы

Наиболее часто из пластмассы изготавливаются съемные протезы для зубов. Съемные зубные протезы пластмассовые, могут применяться, как при частичном, так и полном их отсутствии.

Если зубы отсутствуют полностью, то протез опирается только на десну и его фиксация осуществляется за счет эффекта присасываемости. Протезы из пластмассы, применяемые при частичном отсутствии зубов, имеют кламмера из проволоки, которые идут из базиса конструкции и охватывают опорные зубы.

Частичные пластмассовые протезы зубов могут крепиться с помощью незаметных креплений – аттачменов. В случае отсутствия одного или двух зубов можно использовать протез бабочка.

Несъемные конструкции очень редко изготавливаются из пластмассы, т. к. требуют очень сильной обточки зубов.

 

Показания и противопоказания

Показания к использованию зубных протезов из пластмассы:

- В качестве временных протезов (коронки, пластмассовые мостовидные протезы)

- Дефекты зубов.

- Деформация передних зубов.

- Отсутствие одного и более зубов.

- При заболеваниях пародонта – в качестве шинирующей конструкции.

 

Противопоказания к установке пластмассовых протезов:

- Аллергия на акрил.

- Короткая коронка протезируемого зуба.

- Повышенная стираемость зубов.

- Неправильный прикус.

- Расшатывание зубов.

 

Плюсы и минусы пластмассовых зубных протезов

Пластиковые зубные протезы обладают преимуществами:

- Могут применяться как временные пластмассовые протезы.

- Доступность по цене.

- Хорошие эстетические качества: отсутствие блеска, сходство с оттенком натуральных зубов.

 

 Недостатки пластмассовых протезов:

- Быстрый износ – через год после установки ухудшается внешний вид протеза.

- Раздражение слизистой оболочки десен.

- Могут вызвать аллергическую реакцию.

- Под зубной коронкой через некоторое время после установки могут скапливаться частички пищи.

- При ношении пластмассовых протезов могут наблюдаться боль в нижнечелюстном суставе, чувство дискомфорта, головная боль.

Но, несмотря на то, что пластмассовые протезы имеют, как плюсы, так и минусы, их популярность высока. Это объясняется тем, что лучше иметь протез не высокого качества, чем беззубый рот.

 

Уход и хранение

- Уход за протезом из пластмассы такой же, как и за зубами.

- Съемные протезы необходимо снимать не менее двух раз в день, для того, чтобы провести гигиеническую чистку с помощью зубной щетки с пастой.

- После каждого приема пищи конструкцию снимают, хорошо ополаскивают водой.

- При пользовании съемным протезом, не рекомендуется есть вязкие и клейкие продукты.

- Чтобы быстрее привыкнуть к протезу, первое время после установки конструкцию лучше не снимать перед сном.

- Хранить пластмассовые протезы надо в сухом виде.

- Для ухода за съемными протезами зубов необходимо использовать специальные средства. которые выпускаются в виде порошков и таблеток. При растворении таблетки в воде получается жидкость, которая подходит для дезинфекции, а также удаления остатков пищи и пигментированного налета с зубного протеза.

 

Безметалловая керамика e-max – одно из новейших достижений эстетической стоматологии.

Система IPS.e.max нашла широкое применение в Европе и приобрела высокую популярность среди всех ортопедических реставраций.

Система E-MAX – цельнокерамическая система, каркас которой состоит из стеклокерамики или оксида циркония. Представляет собой прессованную керамику, имеющую высокое содержание кристаллов лейцита, благодаря чему, она обладает высокой прочностью. При этом конструкция состоит полностью из одного материала.

Этот продукт нашел широкое применение для восстановления зубов с изготовлением цельнокерамических коронок и виниров.

Безметалловая керамика е-макс, благодаря своей прозрачности, предоставляет большие возможности для восстановления натурального оттенка зубов.

 

Преимущества:

- Наличие большого опыта применения такой керамики во всем мире.

- Высокая эстетичность конструкций достигается благодаря широкому цветовому спектру, высокой светопроводимости.

- Со временем керамика не изменяет свой внешний вид.

- Высокая прочность керамики.

- Обладает высокой биосовместимостью.

- Простота и легкость в уходе за конструкцией. Не накапливает налет и зубной камень.

- Отсутствие необходимости сильной обточки зубов.

- Долговечность конструкции.

- Отсутствие металла придает особую легкость конструкции.

- Не дает аллергическую реакцию.

 

Область применения:

- Для изготовления цельнокерамических коронок.

- При восстановлении зубов с помощью керамических вкладок. Керамическая вкладка E-MAX превосходит по гигиеничности, прочности и эстетичности и др. характеристикам световую пломбу.

- Если необходимо установить цельнокерамическую коронку на зубные импланты.

- Для устранения зубных дефектов с помощью виниров. При изготовлении виниров из керамики е макс, снимается от 0,3 до 0, 6 мм. эмали с поверхности зуба. При таком подходе зуб выглядит достаточно натурально. Необходимо иметь ввиду, что виниры, изготовленные из материала E-MAX – не самые тонкие.

 

Технология:

- Снятие оттисков с верхней и нижней челюстей пациента.

- Изготовление гипсовой модели.

- Моделирование реставрации из воска.

- В специальной печи из керамической заготовки E-MAX прессуется коронка.

- Окрашивание и покрытие керамической массой стеклокерамической коронки и ее обжиг.

- Придание конструкции окончательного цвета путем нанесения дисневых, импульсных, дентиновых эффектмасс и  красителей IPS e.max Ceram Shade.

 

Преимущество импланта перед протезам:

- отсутствует необходимость обтачивать соседние зубы.

- имплант можно установить вместо удалённого зуба в течении одного дня

- улучшается гигиена – пища не застревает под коронками протеза

- вы полностью освобождаетесь от необходимости устанавливать протез

- имплант изготовлен из экологически чистых материалов

- улучшается эстетика – имплант выглядит так же, как собственный зуб

- имплант, в отличии от протеза, не искажает вкус пищи

- 90% имплантов в течение 10 лет не требуют коррекции

- вы экономите время – установка импланта быстрее изготовления и установки протеза

- вы экономите деньги – установка импланта дешевле изготовления протеза

 

Виды имплантов

Дентальный имплантат представляет собой искусственную конструкцию, которая вживляется в кость челюсти. Конструкции могут иметь разную форму, в зависимости от их предполагаемой функции, расположения, конфигурации:

1. Эндооссальные (внутрикостные) пластиночные

Пластиночные (или пластинчатые) зубные импланты (имплантанты, имплантаты) – альтернатива традиционным корневым имплантам зубов в тех случаях, когда кость пациента настолько тонка, что толстый винт в ней просто не поместится. Корень пластиночного зубного импланта – а он, как и корневой, вживляется в кость, - представляет собой тонкую пластину неровной формы, за счет чего достигается большая устойчивость импланта зубовв челюсти.

Пластиночные  (или пластинчатые)  зубные импланты  (имплантанты, имплантаты) – альтернатива традиционным корневым имплантам зубов в тех случаях, когда кость пациента настолько тонка, что толстый винт в ней просто не поместится. Корень пластиночного зубного импланта – а он, как и корневой, вживляется в кость, - представляет собой тонкую пластину неровной формы, за счет чего достигается большая устойчивость импланта зубов в челюсти.

Пластиночные зубные импланты: строение

Пластиночные зубные импланты состоят из верхней части, на которую впоследствии будут установлены зубные протезы, и тонкой, но довольно широкой корневой пластины. Ее форма – зигзагообразная – значительно уменьшает риск смешения зубного импланта. А пористая структура из натуральных материалов позволяет импланту быстро срастись с челюстью.

Пластиночные зубные импланты: преимущества и недостатки

- Плюс – цена: в среднем установка корневого импланта стоит столько же, сколько установка трех  пластиночных имплантов.

- Минус – надежность: у корневых имплантов она выше, но в некоторых случаях ставить их попросту не получается.

Пластиночные зубные импланты: область применения

- в случае, если у пациента слишком тонкая челюстная кость;

- в случае, когда предстоит имплантация и протезирование передних зубов

2.  Корневидные импланты зубов

Изначально корневые (или корневидные) импланты зубов были очень мало похожи на корень: внутрикостная часть импланта предстовляет собой винт цилиндрической формы с резьбой. Однако в последние годы корневые импланты зубов все больше походят на живой корень зуба: становятся гораздо меньше по размерам и покрываются напылением, близким к составу натурального зубного покрытия.

Корневые импланты зубов: виды

1. Цилиндрические корневые импланты зубов.

Как правило, они имеют пористую структуру, за счет чего после установки ткани попросту прорастают внутрь импланта и, таким образом, соединяют его с костными и мягкими тканями. Без этого имплантация зубов с имплантами такой формы была бы невозможна.

2. Винтовые корневые импланты зубов.

Самый распространенный вид имплантов – винт с резьбой, который вворачивается в кость, в специально созданную для этого лунку. За счет своей формы зубные импланты винтового типа крепко встают на новое место, прочно держатся и быстро приживаются.

Как правило, в любом случае, который не требует установки другого вида зубных имплантов. Если у пациента достаточно костной ткани, корневые зубные импланты устанавливаются без предварительной работы. Если кости недостаточно, врач проводит ее наращивание и только потом ставит импланты зубов.

3. Эндодонтически стабилизированные зубные импланты

Эндодонтически (внутризубной) стабилизированные зубные импланты– единственный вид имплантов зубов, который ставится только в настоящие зубы.

То есть для восстановления утраченных зубов эти зубные импланты   ну никак не подходят. А вот расшатавшийся, слабый живой зуб они могут надолго укрепить.

Эндодонтически стабилизированные зубные импланты устанавливаются не в кость и не в слизистую, а непосредственно в зуб – в его корень. Эти зубные импланты – штифты с резьбой, которые вкручиваются прямо сквозь зуб в кость, поэтому это наименее травматичные импланты зубов, которые, очень быстро приживаются. При том существующий корень зуба не удаляется – напротив, эндодонтически стабилизированные зубные импланты укрепляют и удлиняют собственный корень зуба.

В любых случаях, требующих укрепления зуба. Бывает, что менять настоящий зуб на искусственный рано, но из-за перенесенного пульпита зуб уже мертв, а из-за вырезанной кисты часть его корня удалена, и он уже не сидит в десне так крепко, как раньше. В таком случае, внутрь вживляется  эндодонтически стабилизированный имплант, который с этих пор становится для зуба поддержкой и опорой.

Преимущества:

- Не повреждаются мягкие ткани десны – следовательно, нечему заживать.

- Собственный зуб остается на месте.

- Операцию по установке зубного импланта нужно проводить один раз и в один этап.

4. Комбинированные зубные импланты

Ученые соединили вместе корневой и пластиночный импланты зубов, и получили комбинированные зубные импланты (имплантанты, имплантаты), о которых нельзя сказать ничего определенного заранее. И форма, и размер – все устанавливается исключительно индивидуально, в зависимости от количества потерянных зубов, толщины зубной кости и других факторов.

Виды:

1. Пластиночный имплантат

2. Дисковый имплантат

3. Комбинированный имплантат

1. традиционные пластиночно-корневые импланты зубов– собственно, гибрид корневого и пластиночного импланта. По форме эти зубные импланты представляют собой пластинку, в центре которой находится тонкий винт с резьбой. Вот она, комбинация!

2. дисковые импланты зубов– имплантанты, созданные специально для сложных случаев. Если кость пациента слишком слаба или атрофирована, имплантация зубов возможна с помощью дисковых имплантов, которые уже через неделю после установки будут готовы к  протезированию зубов.

3. чрезкостные импланты зубов созданы для случаев, которые часто называют клиническими. Случается, что имплантацияипротезирование зубов невозможны из-за сильной атрофии челюсти. Чрезкостные импланты устанавливаются не на челюсти, а через разрез в подбородке. Таким образом, эти зубные импланты проходят сквозь всю челюсть: зафиксировавшись снизу, они выступают в ротовую полость, и на них можно установить любые зубные протезы

4. зубные импланты Ramus-frame обладают повышенной устойчивостью, потому что представляют собой фактически три зубных импланта, соединенных между собой металлическим креплением. Они прочно крепятся, не сдвигаются и могут использоваться, если своя кость у пациента слишком слаба, но тем не менее позволяет установить зубные импланты. По крайней мере, требования к челюсти у этих зубных имплантов минимальны.

 5. Внутрислизистые зубные импланты: установка

1. Из пластмассы изготавливаются импланты зубов, хотя в данном случае их лучше назвать вставками, поскольку по своей сути это не зубные импланты.

2. Первоначально изготавливается временный внутрислизистый зубной имплант, который пациент носит примерно неделю – слизистая должна привыкнуть к постоянной новой нагрузке.

3. Затем на место временной вставки устанавливается внутрислизистый зубной имплант, который пациент будет носить постоянно.

Внутрислизистые зубные импланты: строение

По мнению специалистов, внутрислизистые зубные импланты можно сравнить с обыкновенными кнопками, которые часто используются в одежде вместо традиционных пуговиц.

         В слизистую десны, сразу за зубами, вставляется нижняя часть внутрислизистой вставки, середина которой выступает в полость рта.

В протез устанавливается верхняя часть с углублением – как раз по форме этой выступающей середины.

Затем они защелкиваются, и протез оказывается надежно укрепленным дополнительным средством. Правда, одной вставки для укрепления протеза недостаточно, поэтому, как правило, в слизистую вставляют несколько внутрислизистых зубных имплантов.

Внутрислизистые зубные импланты: преимущества

- Большая устойчивость протеза

- Меньшая площадь протеза. Зачастую зубные протезы бывают неудобны при носке – давят на десны, мешают жевать и даже говорить. Дополнительное внутрислизистое укрепление позволяет уменьшить площадь протеза, которая будет касаться слизистой оболочки рта, и тем самым сделать протез удобнее.

Внутрислизистые зубные импланты: требования к установке

Единственное требование – толщина слизистой: она должна быть не менее 2,2 миллиметра

По форме самые распространенные – винтовые цилиндрические или конические импланты. Конструкция импланта в той или иной степени повторяет форму корня зуба. Поверхность внутрикостной части имплантатов подвергается особо тщательной обработке, требующей достижения максимально возможной химической чистоты поверхности и увеличения площади ее контакта с костью.

Материал, из которого изготавливается имплант – титан и его сплавы.

Титан имеет уникальные свойства, которые позволили ему вытеснить из имплантологии другие материалы:

- Не подвержен коррозии

- Безвкусен, не искажает естественный вкус пищи

- Биологически совместим со всеми тканями ротовой полости и материалами, которые используются при восстановлении зубного ряда

- Химически нейтрален, то есть не вступает в реакцию с другими металлами, из которых могут быть изготовлены ранее установленные протезы

- Гипоаллергенный материал (не вызывает ответной реакции организма)

- Обеспечивает хорошую теплоизоляцию

- Очень легкий

Имплант легко приживается в лунке, становясь основой для установки выступающей части нового зуба в виде коронки. Коронка может изготавливаться как из металлокерамики, так и исключительно из керамики. Металлокерамические сплавы, как правило, содержат оксид циркония, который увеличивает прочность коронки.

 

Бюгельные протезы

Пластмассовые конструкции

     

На сегодняшний день, протезирование зубов – одна из самых востребованных стоматологических услуг, которая направлена на восстановление функционирования и эстетичности зубного ряда. Существуют разнообразные виды съемных зубных протезов, что дает возможность подобрать пациенту наиболее подходящую модель.

Съемные зубные протезы представляют собой стоматологические конструкции, которые пациент может надевать и снимать самостоятельно. Они позволяют не только вернуть функциональность зубного ряда, но и скорректировать косметические дефекты зубов в тех случаях, когда протезирование несъемными конструкциями невозможно. Конструкции съемного типа применяются при частичной или полной адентии.

 

Классификация съемных протезов

Съемные конструкции представляют собой пластинку из пластмассы, к которой прикрепляются искусственные зубы. Такие протезы распределяют нагрузку при жевании на десны. Прикрепляются в полости рта путем присасывания или с помощью специальных креплений.

Современные съемные конструкции отличаются комфортом, высокой прочностью и эстетичностью. Они безопасны при использовании и не имеют возрастных ограничений. Их изготавливают с учетом индивидуальных особенностей челюстной системы пациента.

Все съемные зубные протезы могут быть подразделены на две большие группы (полные съемные и частично съемные зубные конструкции):

- К полным съемным конструкциям относят модели, изготовленные из акриловой пластмассы и нейлона.

- Частично съемный протез изготавливают из акрила или нейлона, но в составе конструкции могут включаться металлические элементы (крючки, замки, дуга бюгельного протеза).

 

Полные съемные протезы

Конструкции применяются при полном отсутствии зубов на челюсти.

- Протезы изготавливаются из нейлона или пластмассы.

- Если конструкция предназначена для использования на верхней челюсти, то она представляет собой пластинку, охватывающую небо и челюсть.

- Закрепление протеза в полости рта происходит за счет присасывания.

- В случае прикрепления пластинки к нижней челюсти, ее фиксация оставляет желать лучшего.

- Зубы, которые прикрепляются к базису конструкции, как правило, изготавливают из пластмассы или керамики.

- Уход за полными съемными конструкциями не представляет сложности.

 

Тем не менее, данный вид протеза имеет целый ряд недостатков:

- Неустойчивость фиксации конструкции в полости рта.

- Длительный срок привыкания к протезу.

- Непродолжительный срок службы протеза.

- Наличие дискомфорта при использовании изделия (во время приема пищи, разговора и т.д.)

- Нарушение дикции.

- В некоторых случаях — наличие болезненных ощущений в результате трения конструкции.

- Необходимость в ограничениях при приеме продуктов.

- Повышенные требования к гигиеническому уходу.

- Необходимость прохождения регулярных профосмотров.

 

Частично съемные конструкции

Частично съемное протезирование проводится в том случае, когда у пациента на челюсти имеется хотя бы один или несколько зубов. Эти зубы будут служить в качестве опоры для съемного протеза.

Частично съемный вид конструкции используются при отсутствии в полости рта одного или нескольких зубов, а также, в качестве временного протеза на время изготовления постоянного.  Применение конструкции наиболее актуально при утрате зубов жевательной группы.

Частично съемный протез изготавливают из нейлона или пластмассы.

- Фиксация конструкций в полости рта происходит за счет кламмеров, которыми протез прикрепляется к зубам.

- В случае использования нейлоновой модели, кламмера изготавливаются из того же материала, что и сама конструкция.

- Если протез изготовлен из пластмассы, то крючки изготавливают из металла.

- Частично съемная конструкция проста в изготовлении, обладает легкостью и способна легко трансформироваться.

 

Разновидности частично съемных протезов

Существуют следующие частично съемные конструкции:

- Пластинчатые.

- Бюгельные.

- Съемные сектора или сегменты зубного ряда.

- Иммедиатпротезы.

 

1)   Бюгельный протез

Относится к группе частично съемных конструкций.

Это одна из наиболее долговечных и прочных конструкций, которая имеет множество преимуществ:

- Равномерное распределение жевательной нагрузки на костную ткань челюсти, благодаря металлическому каркасу.

- В результате снижается износ сохранившихся в полости рта зубов и отсутствует трение конструкции о десны.

- Конструкции не обязательно снимать перед сном.

- Одним из достоинств безметалловых бюгельных конструкций является наличие эластичных кламмеров, за счет которых протез надежно удерживается во рту.

Одним из существенных недостатков бюгельных изделий является высокая стоимость протеза.

 

2)  Пластинчатый протез

Конструкции применяют при наличии дефекта зубного ряда при отсутствии нескольких зубов подряд, а также при утрате жевательной группы зубов.

Этот способ протезирования является самым простым и доступным по цене.

 

3)  Сектора и сегменты

Съемный сектор или сегмент зубного ряда – это односторонний протез, который показан при отсутствии жевательных зубов на одной из сторон челюсти.

 

4)  Иммедиат протез

Применяется в качестве временной конструкции по стоматологическим показаниям.

 

Классификация материалов для съемных протезов

Съемные конструкции различаются по материалу, из которого они изготовлены.

1) Пластмассовые

- Конструкции изготавливают из акрила.

- Съемные акриловые протезы могут применяться, как при частичном отсутствии зубов, так и при полной адентии.

- Если зубы отсутствуют полностью, то конструкция опирается на десну, ее фиксация происходит за счет «замыкающего клапана» или присасывающего действия.

- При правильно изготовленном протезе, во время его надевания, между конструкцией и слизистой создается разряженное пространство, благодаря чему и происходит удержание протеза. Такие конструкции получили название «протезы на присосках».

- При частичном отсутствии зубов применяется конструкция, от пластмассового базиса которой отходят крючки из проволоки. Они охватывают опорные зубы. В результате конструкция надежно фиксируется во рту.

- Если необходимо восстановить один или два зуба подряд, то может быть использован зубной протез «бабочка». Актуально использовать такую конструкцию для восстановления дальних жевательных зубов. Конструкцию можно применять постоянно, она незаметна для окружающих.

- Срок службы акриловых протезов составляет от трех до четырех лет и может корректироваться, в зависимости от скорости атрофических изменений челюстной кости. При хорошем состоянии кости длительность использования конструкции может составлять 5 лет.

 

2) Бюгельный зубной протез (металлический)

В отличие от других конструкций для съемного протезирования, бюгельный протез имеет в своей основе металлический каркас. Благодаря его наличию удалось уменьшить размеры пластмассового базиса, что сделало конструкцию менее массивной.

Существует два способа фиксации протеза в полости рта:

- При помощи системы кламмеров. Такие конструкции обладают надежностью и комфортом, но имеют эстетический недостаток. При попадании металлических кламмеров в зону улыбки, они становятся заметны окружающим.

- С применением замковых креплений (аттачменов). На опорных зубах фиксируются коронки, а на них и теле съемной конструкции крепятся элементы микрозамков. При фиксации протеза части микрозамков защелкиваются и конструкция прочно удерживается в полости рта. Бюгельные конструкции на замковых креплениях, на сегодняшний день, — наиболее прогрессивный способ съемного протезирования.

 

3) Нейлоновые протезы

Такие протезы пациенты часто называют мягкими. Конструкции применяют, как при частичном, так и при полном протезировании. Нейлоновые протезы имеют эстетическое преимущество перед акриловым и бюгельным протезированием.

Но, тем не менее, нейлоновые изделия не лишены недостатков:

- Отсутствие привыкания к конструкции из нейлона.

- Невозможность нормального приема пищи.

 

Зубные протезы на имплантах

Протезирование на имплантах проводят при полном отсутствии зубов. Некоторые источники, протезы на имплантах называют «покрывными», хотя данный термин не несет абсолютно никакой смысловой нагрузки.

Варианты протезирования покрывными протезами:

- Конструкции с замковым креплением кнопочного типа. В челюсть имплантируют 2-3 винта, в которые вкручивают шаровидные аттачмены. Во внутреннюю поверхность съемной конструкции вставляют силиконовые матрицы. Во время надевания протеза головки аттачменов попадают в матрицу, и конструкция надежно фиксируется.

- Протез с замковым креплением на балках. Производится имплантация 2-3 стержней, и между ними прокладывается металлическая балка. В проекции балки в теле съемной конструкции делается углубление и прокладываются матрицы из силикона, которые при фиксации протеза плотно обхватывают балку и он прочно закрепляется.

- Конструкция на внутриканальных имплантах. Производится спиливание оставшихся зубов под корень и их пломбировка. В каждый корневой канал устанавливаются импланты, которые имеют выступающую металлическую головку (как при кнопочном типе крепления). В проекции металлических головок на внутренней поверхности протеза делаются углубления и заполняются силиконовыми матрицами. Конструкции при таком способе крепления надежно удерживаются. За счет живых корней зубов практически не происходит атрофии костной ткани, что способствует увеличению срока эксплуатации протеза.